Translations of the John Snow Memorandum are intended to help international readers. While every effort has been made to ensure accuracy, if there are any differences in the texts, the original version in English is definitive and was the version published in the Lancet and signed by the original authors and signatories. We'd like to thank our volunteer translators for their hard work in helping make the John Snow Memorandum accesible in as many languages as possible.
존 스노 제안서 (John Snow Memorandum)
중증급성호흡기증후군 코로나바이러스-2 (SARS-CoV-2)는 전 세계적으로 3,500만 명 이상을 감염시켰으며, 2020년 10월 12일 기준 세계보건기구는 이로 인해 100만 명 이상의 사망자가 발생한 것으로 파악하고 있다. 유럽에서 코로나19 2차 유행으로 인한 영향이 커지고 있고, 겨울이 다가옴에 따라 우리는 코로나 바이러스로 인한 위험과 이에 대비하기 위한 효과적인 전략에 대해 더 명확한 의사소통이 필요하다. 이 글에서 우리는 코로나19 유행에 대해 현재까지의 증거에 기반한 합의된 견해를 밝힌다.
코로나19 바이러스는 접촉(침방울과 에어로졸)을 통해 확산되며, 특히 환기가 잘 되지 않는 조건에서는 에어로졸을 통해 더 먼 거리까지 전파가 가능하다. 코로나19 바이러스의 높은 감염력(1)은 새로운 바이러스에 처음 노출되는 인구 집단의 감수성과 결합해 급격한 지역사회 확산이 가능한 조건을 형성한다. 코로나19 바이러스의 감염 치사율은 계절성 독감보다 몇 배 높고(2), 감염은 젊은이를 포함해 예전에는 건강했던 사람에게서도 지속적인 질병을 유발할 수 있다(long covid, 코로나19 후유증, 3). 감염 후 생성된 면역이 얼마나 지속되는지는 불분명하며(4), 다른 계절 코로나 바이러스와 마찬가지로 코로나19 바이러스는 이미 병을 앓은 사람들을 재감염할 수 있으나 재감염의 빈도는 알 수 없다(5). 우리는 물리적 거리 두기, 얼굴 가리개(마스크와 얼굴 보호구 등), 손과 호흡기 위생, 환기가 되지 않고 사람이 많은 곳 피하기 등을 통해 바이러스 전파를 완화할 수 있다. 빠른 검사, 접촉자 추적, 격리 역시 전파를 통제하는 데에 중요하다. 세계보건기구는 팬데믹 초기부터 이런 조치를 강조해 왔다.
팬데믹 초기 단계에 많은 나라가 바이러스의 급속한 확산을 늦추기 위해 봉쇄 조치(재택 근무와 집에 머무르기를 포함하는 일반 인구에 대한 이동 제한)를 시행했다. 이는 사망을 줄이고(6-7), 보건의료 서비스가 수용 능력을 초과하는 것을 예방하며, 봉쇄 조치 종료 후 팬데믹 대응 체계를 구축하기 위한 시간을 벌기 위해 필수적이었다. 봉쇄 조치는 사람들의 정신적·신체적 건강에 심대한 영향을 미치며, 경제에 해롭다는 점에서 파괴적이었다. 하지만 봉쇄 조치를 시행하는 동안 효과적인 팬데믹 통제 체계를 구축할 수 없었던 국가들에서 결과는 더 나빴다. 팬데믹과 그로 인한 사회적 영향에 충분히 대비하지 못한 이들 나라는 이동 제한을 지속해야 하는 상황에 직면해 있다.
이런 상황은 당연하게도 광범위한 사기 저하와 신뢰 약화로 이어졌다. 이차 유행이 시작되고 예측했던 위기가 실현되기 시작하면서, 소위 ‘집단 면역 접근(herd immunity approach)’ 전략이 다시금 관심을 받게 되었다. 이 접근은 감염에 취약한 사람들을 선택적으로 보호하면서 저위험 인구 집단에서 통제되지 않는 대규모 발생을 허용하는 것을 의미한다. 집단 면역 접근을 옹호하는 사람들은 저위험 인구 집단이 자연 감염으로 후천 면역을 획득하면 결과적으로 더 취약한 사람들을 보호할 수 있다고 주장한다. 이는 과학적 근거에 의해 뒷받침되지 않는 위험하고 잘못된 생각이다.
자연 감염 획득 코로나19 면역에 의존하는 모든 팬데믹 관리 전략은 결함이 있다. 젊은 인구 집단의 통제되지 않은 감염은 전체 인구 집단 수준에서 상당한 상병과(3) 사망 위험을 야기한다. 이는 또한 코로나19 감염으로 인한 직접적인 인적 비용 외에도 전체 노동 인구에 영향을 미치고, 급성기와 통상적 의료를 제공해야 할 보건의료 체계의 역량을 압도할 가능성이 크다.
코로나19 바이러스 자연 감염 후 보호 면역이 지속된다는 근거는 없으며(4), 면역력이 저하되면서 발생하는 토착화된 전파는 취약 집단에게 끝날 기약이 없는 위험이 될 것이다. 집단 면역 전략은 코로나19 팬데믹을 종식시키는 대신, 백신 개발 전 많은 감염병의 사례와 같이 반복적인 유행으로 이어질 가능성이 크다. 집단 면역 전략은 경제와 보건의료 인력에 감당하기 힘든 부담을 안겨 줄 것이다. 많은 보건의료 종사자가 재난 의료를 제공해야 하는 상황에서 코로나19로 사망하거나 정신적 외상을 경험한 바 있다. 또한, 우리는 여전히 누가 코로나19 후유증으로 고통받는지 잘 이해하지 못한다(3). 누가 취약한지를 규정하는 것은 복잡한 일일뿐만 아니라, 중증 감염 위험이 높은 이들을 구분할 수 있다고 하더라도 일부 지역에서는 전체 인구 집단의 30% 가까이가 취약 집단에 해당한다(8). 다수의 사람을 장기적으로 고립시키는 것은 사실상 불가능하며 대단히 비윤리적이다. 많은 국가의 경험적 근거에 따르면 통제되지 않는 감염병 유행을 사회의 특정 인구 집단에 국한하는 것 역시 불가능하다. 집단 면역 전략은 또한 팬데믹으로 인해 드러난 사회 경제적 불평등과 구조적 차별을 더욱 악화할 위험이 있다. 가장 취약한 집단을 보호하기 위한 특별한 노력은 필수적이지만 이는 다양한 인구 집단 수준 전략과 함께 이루어져야 한다.
다시 한번, 우리는 유럽과 미국, 전 세계 여러 나라에서 코로나19 감염의 급격한 확산에 직면해 있다. 단호하고 신속하게 행동하는 것이 중요하다. 감염 전파를 억제하고 통제할 수 있는 효과적 조치가 광범위하게 실행되어야 하며, 팬데믹으로 인해 증폭된 불평등에 대응하고 지역사회 참여를 북돋울 수 있는 재정 정책과 사회 정책이 이를 지원해야 한다. 효과적이지 못한 팬데믹 대응 체계를 개선하고, 감염 전파를 차단하며, 미래의 봉쇄 조치를 예방하기 위해 단기적으로 이동 제한 조치를 지속해야 할 가능성이 크다. 이런 이동 제한 조치는 지역사회 감염 발생을 빠르게 포착하고, 발견, 검사, 추적, 격리, 지원에 이르는 포괄적이고 효과적인 대응을 할 수 있을 정도의 수준으로 코로나19 감염을 효과적으로 억제하기 위한 것으로, 인구 집단 전체에 대한 엄격한 통제 없이 사람들이 일상에 가까운 삶으로 돌아올 수 있게 하기 위한 것이다. 우리의 경제를 보호하기 위해 코로나19 통제는 필수불가결하다. 우리는 노동력을 보호하고, 장기적인 불확실성을 피해야 한다.
일본, 베트남, 뉴질랜드 등 몇몇 국가의 사례에서 강력한 공중보건 조치가 감염 전파를 통제할 수 있으며, 사람들의 일상이 거의 정상화될 수 있음을 보여 주었고, 여러 성공적인 사례들이 확인되고 있다. 근거는 명확하다. 향후 몇 달 안에 안전하고 효과적인 백신과 치료제가 개발되기 전까지 코로나19의 지역사회 확산을 통제하는 것이 우리 사회와 경제를 보호하기 위한 최선의 방법이다.
우리는 효과적 대응을 저해하는 의견 분열을 감당할 여력이 없다. 근거에 따라 신속하게 행동하는 것이 필요하다.
우리의 의견에 동의한다면 존 스노 제안서에 서명하십시오.
존 스노 제안서는 2020년 10월 14일 <란셋>지에 처음 출판되었습니다.
참고 문헌
코로나19 바이러스는 접촉(침방울과 에어로졸)을 통해 확산되며, 특히 환기가 잘 되지 않는 조건에서는 에어로졸을 통해 더 먼 거리까지 전파가 가능하다. 코로나19 바이러스의 높은 감염력(1)은 새로운 바이러스에 처음 노출되는 인구 집단의 감수성과 결합해 급격한 지역사회 확산이 가능한 조건을 형성한다. 코로나19 바이러스의 감염 치사율은 계절성 독감보다 몇 배 높고(2), 감염은 젊은이를 포함해 예전에는 건강했던 사람에게서도 지속적인 질병을 유발할 수 있다(long covid, 코로나19 후유증, 3). 감염 후 생성된 면역이 얼마나 지속되는지는 불분명하며(4), 다른 계절 코로나 바이러스와 마찬가지로 코로나19 바이러스는 이미 병을 앓은 사람들을 재감염할 수 있으나 재감염의 빈도는 알 수 없다(5). 우리는 물리적 거리 두기, 얼굴 가리개(마스크와 얼굴 보호구 등), 손과 호흡기 위생, 환기가 되지 않고 사람이 많은 곳 피하기 등을 통해 바이러스 전파를 완화할 수 있다. 빠른 검사, 접촉자 추적, 격리 역시 전파를 통제하는 데에 중요하다. 세계보건기구는 팬데믹 초기부터 이런 조치를 강조해 왔다.
팬데믹 초기 단계에 많은 나라가 바이러스의 급속한 확산을 늦추기 위해 봉쇄 조치(재택 근무와 집에 머무르기를 포함하는 일반 인구에 대한 이동 제한)를 시행했다. 이는 사망을 줄이고(6-7), 보건의료 서비스가 수용 능력을 초과하는 것을 예방하며, 봉쇄 조치 종료 후 팬데믹 대응 체계를 구축하기 위한 시간을 벌기 위해 필수적이었다. 봉쇄 조치는 사람들의 정신적·신체적 건강에 심대한 영향을 미치며, 경제에 해롭다는 점에서 파괴적이었다. 하지만 봉쇄 조치를 시행하는 동안 효과적인 팬데믹 통제 체계를 구축할 수 없었던 국가들에서 결과는 더 나빴다. 팬데믹과 그로 인한 사회적 영향에 충분히 대비하지 못한 이들 나라는 이동 제한을 지속해야 하는 상황에 직면해 있다.
이런 상황은 당연하게도 광범위한 사기 저하와 신뢰 약화로 이어졌다. 이차 유행이 시작되고 예측했던 위기가 실현되기 시작하면서, 소위 ‘집단 면역 접근(herd immunity approach)’ 전략이 다시금 관심을 받게 되었다. 이 접근은 감염에 취약한 사람들을 선택적으로 보호하면서 저위험 인구 집단에서 통제되지 않는 대규모 발생을 허용하는 것을 의미한다. 집단 면역 접근을 옹호하는 사람들은 저위험 인구 집단이 자연 감염으로 후천 면역을 획득하면 결과적으로 더 취약한 사람들을 보호할 수 있다고 주장한다. 이는 과학적 근거에 의해 뒷받침되지 않는 위험하고 잘못된 생각이다.
자연 감염 획득 코로나19 면역에 의존하는 모든 팬데믹 관리 전략은 결함이 있다. 젊은 인구 집단의 통제되지 않은 감염은 전체 인구 집단 수준에서 상당한 상병과(3) 사망 위험을 야기한다. 이는 또한 코로나19 감염으로 인한 직접적인 인적 비용 외에도 전체 노동 인구에 영향을 미치고, 급성기와 통상적 의료를 제공해야 할 보건의료 체계의 역량을 압도할 가능성이 크다.
코로나19 바이러스 자연 감염 후 보호 면역이 지속된다는 근거는 없으며(4), 면역력이 저하되면서 발생하는 토착화된 전파는 취약 집단에게 끝날 기약이 없는 위험이 될 것이다. 집단 면역 전략은 코로나19 팬데믹을 종식시키는 대신, 백신 개발 전 많은 감염병의 사례와 같이 반복적인 유행으로 이어질 가능성이 크다. 집단 면역 전략은 경제와 보건의료 인력에 감당하기 힘든 부담을 안겨 줄 것이다. 많은 보건의료 종사자가 재난 의료를 제공해야 하는 상황에서 코로나19로 사망하거나 정신적 외상을 경험한 바 있다. 또한, 우리는 여전히 누가 코로나19 후유증으로 고통받는지 잘 이해하지 못한다(3). 누가 취약한지를 규정하는 것은 복잡한 일일뿐만 아니라, 중증 감염 위험이 높은 이들을 구분할 수 있다고 하더라도 일부 지역에서는 전체 인구 집단의 30% 가까이가 취약 집단에 해당한다(8). 다수의 사람을 장기적으로 고립시키는 것은 사실상 불가능하며 대단히 비윤리적이다. 많은 국가의 경험적 근거에 따르면 통제되지 않는 감염병 유행을 사회의 특정 인구 집단에 국한하는 것 역시 불가능하다. 집단 면역 전략은 또한 팬데믹으로 인해 드러난 사회 경제적 불평등과 구조적 차별을 더욱 악화할 위험이 있다. 가장 취약한 집단을 보호하기 위한 특별한 노력은 필수적이지만 이는 다양한 인구 집단 수준 전략과 함께 이루어져야 한다.
다시 한번, 우리는 유럽과 미국, 전 세계 여러 나라에서 코로나19 감염의 급격한 확산에 직면해 있다. 단호하고 신속하게 행동하는 것이 중요하다. 감염 전파를 억제하고 통제할 수 있는 효과적 조치가 광범위하게 실행되어야 하며, 팬데믹으로 인해 증폭된 불평등에 대응하고 지역사회 참여를 북돋울 수 있는 재정 정책과 사회 정책이 이를 지원해야 한다. 효과적이지 못한 팬데믹 대응 체계를 개선하고, 감염 전파를 차단하며, 미래의 봉쇄 조치를 예방하기 위해 단기적으로 이동 제한 조치를 지속해야 할 가능성이 크다. 이런 이동 제한 조치는 지역사회 감염 발생을 빠르게 포착하고, 발견, 검사, 추적, 격리, 지원에 이르는 포괄적이고 효과적인 대응을 할 수 있을 정도의 수준으로 코로나19 감염을 효과적으로 억제하기 위한 것으로, 인구 집단 전체에 대한 엄격한 통제 없이 사람들이 일상에 가까운 삶으로 돌아올 수 있게 하기 위한 것이다. 우리의 경제를 보호하기 위해 코로나19 통제는 필수불가결하다. 우리는 노동력을 보호하고, 장기적인 불확실성을 피해야 한다.
일본, 베트남, 뉴질랜드 등 몇몇 국가의 사례에서 강력한 공중보건 조치가 감염 전파를 통제할 수 있으며, 사람들의 일상이 거의 정상화될 수 있음을 보여 주었고, 여러 성공적인 사례들이 확인되고 있다. 근거는 명확하다. 향후 몇 달 안에 안전하고 효과적인 백신과 치료제가 개발되기 전까지 코로나19의 지역사회 확산을 통제하는 것이 우리 사회와 경제를 보호하기 위한 최선의 방법이다.
우리는 효과적 대응을 저해하는 의견 분열을 감당할 여력이 없다. 근거에 따라 신속하게 행동하는 것이 필요하다.
우리의 의견에 동의한다면 존 스노 제안서에 서명하십시오.
존 스노 제안서는 2020년 10월 14일 <란셋>지에 처음 출판되었습니다.
참고 문헌